认识癫痫：为患者点亮希望之光

## 一、癫痫的基本概念 1. **定义**   - 癫痫是一种常见的神经系统疾病，主要特征是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍。这种异常放电会引起患者出现反复的癫痫发作，发作形式多种多样，包括抽搐、意识丧失、感觉异常、行为异常等。 2. **发病机制**   - 正常情况下，大脑神经元通过电信号进行信息传递，它们之间的活动是协调有序的。但在癫痫患者中，由于各种原因（如脑部结构异常、遗传因素、脑部感染、脑外伤等），神经元的兴奋性和抑制性平衡被打破。   - 例如，当神经元的细胞膜离子通道功能异常时，可能会导致神经元过度兴奋，从而引发异常放电。就好像一个电路系统中，某些电线的绝缘层损坏（离子通道异常），导致电流乱窜（神经元异常放电）。 ## 二、癫痫的症状表现 1. **全身性发作**   - **强直 - 阵挛发作（大发作）**     - 这是比较典型的癫痫发作形式。患者会突然意识丧失，跌倒在地，全身肌肉强直性收缩，四肢伸直，牙关紧闭，可能会咬伤舌头。随后进入阵挛期，肌肉有节律地收缩和松弛，就像在剧烈颤抖一样，同时可能伴有口吐白沫、瞳孔散大、大小便失禁等症状。     - 这种发作通常持续数分钟，发作后患者会进入昏睡状态，醒来后可能会感到头痛、全身酸痛，对发作过程没有记忆。   - **失神发作（小发作）**     - 主要表现为短暂的意识丧失，患者会突然停止正在进行的活动，比如正在说话会突然中断，手中的物品可能掉落，眼神呆滞，好像在发呆一样。这种发作一般持续几秒到十几秒，发作结束后患者能迅速恢复意识，继续之前的活动，自己可能并不知道刚才发生了癫痫发作。 2. **部分性发作**   - **单纯部分性发作**     - 可以表现为身体某一局部的不自主抽动，如一侧手指、口角或者眼睑的抽动。也可能出现感觉异常，比如一侧肢体的麻木感或者针刺感。还可以表现为自主神经症状，像发作性的出汗、面色苍白或者潮红等。在单纯部分性发作时，患者的意识是清楚的。   - **复杂部分性发作**     - 患者在发作时会伴有意识障碍，通常会出现一些自动症。例如，患者可能会无目的地重复一些简单的动作，如咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索衣服等，就好像在进行一种习惯性的行为，但自己却没有意识。这种发作持续时间通常在一分钟左右。 ## 三、癫痫的病因 1. **遗传因素**   - 有一部分癫痫是由遗传因素导致的。某些基因的突变会使个体更容易患上癫痫。例如，一些遗传性癫痫综合征，像结节性硬化症相关癫痫，患者的基因出现问题，导致大脑中形成错构瘤，这些异常的组织容易引发癫痫发作。 2. **脑部疾病**   - **脑外伤**     - 头部受到严重的撞击、摔伤等外伤后，大脑组织可能会受损。例如，车祸导致头部受伤，脑部的血管破裂、脑组织挫伤等情况都可能引发癫痫。受伤后的瘢痕组织或者局部脑组织的粘连等病理改变，会干扰大脑神经元正常的电活动，从而导致癫痫发作。   - **脑部感染**     - 像脑炎、脑膜炎等感染性疾病，病原体（如病毒、细菌、真菌等）会侵犯大脑组织。它们会引起脑部的炎症反应，破坏神经元的结构和功能。例如，病毒性脑炎会使神经元变性坏死，扰乱大脑的正常生理活动，增加癫痫发作的风险。   - **脑肿瘤**     - 无论是良性还是恶性脑肿瘤，当它们在脑部生长时，会压迫周围的脑组织，改变大脑的局部结构。同时，肿瘤组织自身也可能会影响神经元的电信号传递。比如，胶质细胞瘤生长在大脑皮质附近时，会压迫周围的神经元，并且肿瘤细胞的代谢产物也可能对神经元产生毒性作用，导致癫痫发作。 3. **其他因素**   - **代谢紊乱**     - 当身体内的血糖、血钙、血钠等电解质或代谢物质水平异常时，也可能引发癫痫。例如，严重的低血糖会使大脑能量供应不足，神经元的正常功能受到影响，从而导致癫痫发作。   - **中毒**     - 某些药物中毒或者化学物质中毒也会引起癫痫。例如，过量服用抗精神病药物可能会引起药物中毒性癫痫。一些重金属中毒，如铅中毒、汞中毒等，也会对大脑产生损害，导致癫痫发作的可能性增加。 ## 四、癫痫的诊断 1. **病史采集**   - 详细询问患者的发作情况是诊断癫痫的关键步骤。包括发作的频率、发作的时间（是在白天还是夜间发作较多）、发作的形式（是抽搐还是意识丧失等）、发作前有没有先兆（如是否有头晕、眼前闪光等感觉）、发作后的状态（是很快恢复还是会昏睡很久）等。   - 同时，还要了解患者的家族病史，因为遗传因素在癫痫发病中占有一定比例。如果家族中有多人患有癫痫，那么患者癫痫的可能性会相对增加。 2. **体格检查**   - 医生会对患者进行全面的体格检查，重点是神经系统检查。检查患者的意识状态、精神状态、瞳孔大小和反应、肌力、肌张力、反射等情况。例如，通过检查患者的病理反射（如巴宾斯基征）是否阳性，可以初步判断神经系统是否存在病变。 3. **辅助检查**   - **脑电图（EEG）**     - 这是诊断癫痫最重要的检查手段之一。脑电图可以记录大脑神经元的电活动情况。在癫痫发作时，脑电图上会出现特异性的癫痫样放电波形，如棘波、尖波、棘 - 慢波综合等。即使在患者没有发作的时候，通过长时间的脑电图监测（如24小时动态脑电图），也可能发现大脑神经元的异常放电情况。   - **影像学检查**     - 包括头颅CT、磁共振成像（MRI）等。这些检查可以帮助医生观察大脑的结构，看是否存在脑部肿瘤、脑外伤后的瘢痕、脑血管畸形等病变。例如，MRI能够清晰地显示脑部的软组织病变，对于发现一些微小的脑部结构异常非常有帮助。 ## 五、癫痫的治疗 1. **药物治疗**   - 这是癫痫治疗的主要方式。抗癫痫药物通过调节大脑神经元的兴奋性来控制癫痫发作。常用的抗癫痫药物有卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等。   - 药物治疗需要遵循一定的原则。首先是个体化治疗，根据患者的年龄、性别、癫痫类型、发作频率等因素选择合适的药物。例如，对于部分性发作的患者，卡马西平可能是比较合适的药物；而对于失神发作的患者，乙琥胺可能效果更好。其次是单药治疗为主，尽量先用一种药物控制发作，如果一种药物不能有效控制，再考虑联合用药。同时，患者需要严格按照医嘱服药，不能随意增减药量或者停药，因为突然停药可能会导致癫痫发作加重。 2. **手术治疗**   - 当药物治疗效果不佳或者患者存在脑部有明确的病灶（如脑肿瘤、脑血管畸形等）可以考虑手术治疗。手术的目的是切除引起癫痫发作的病灶，或者切断癫痫放电传播的通路。   - 例如，对于颞叶癫痫患者，如果通过检查发现颞叶内有一个明确的致癫痫病灶，如海马硬化，通过手术切除这个病灶后，部分患者的癫痫发作可以得到很好的控制。但是手术治疗也有一定的风险，可能会导致一些术后并发症，如出血、感染、神经功能缺损等。 3. **其他治疗方法**   - **生酮饮食治疗**     - 这是一种特殊的饮食治疗方法。生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食。这种饮食方式会使身体产生酮体，酮体可以替代葡萄糖作为大脑的能量来源。研究表明，酮体可能会对大脑神经元的兴奋性产生抑制作用，从而有助于控制癫痫发作。主要适用于儿童难治性癫痫。   - **神经调控治疗**     - 包括迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等。迷走神经刺激术是通过刺激颈部的迷走神经，将电信号传入大脑，调节大脑神经元的活动。这种方法可以减少癫痫发作的频率。脑深部电刺激术则是将电极植入大脑深部的特定核团，通过调节这些核团的活动来控制癫痫发作，不过这种技术相对复杂，成本较高。 ## 六、癫痫患者的生活护理 1. **日常安全护理**   - 癫痫患者在日常生活中存在发作的风险，所以要做好安全防护。在患者的居住环境中，要避免尖锐的物品，如将家具的边角包起来，防止患者在发作时碰撞受伤。患者洗澡时最好有人陪伴，避免在浴缸中发作导致溺水。 2. **饮食护理**   - 癫痫患者一般没有特殊的饮食禁忌，但要注意保持营养均衡。对于采用生酮饮食治疗的患者，要严格按照医生的要求准备食物。同时，要避免饮酒，因为酒精可能会诱发癫痫发作。 3. **心理护理**   - 癫痫患者由于疾病的原因，可能会受到社会偏见，同时频繁发作也会给患者带来心理压力。家人和朋友要给予患者足够的支持和理解，鼓励患者积极面对疾病。患者自己也可以通过参加癫痫患者支持小组等活动，分享自己的经历，减轻心理负担。 认识癫痫，无论是对于患者本人、家属还是医护人员来说都非常重要。通过全面了解癫痫的相关知识，我们可以更好地帮助患者控制疾病，点亮他们的希望之光。